武漢大學(xué)生前預(yù)囑調(diào)研實(shí)踐分隊(duì)紀(jì)實(shí)

隨著社會(huì)的發(fā)展，人們的生死觀念也在發(fā)生著巨大的轉(zhuǎn)變，人們開始主動(dòng)地思考生命的意義，而“安心預(yù)囑”服務(wù)的推出，正符合了許多現(xiàn)代人對高質(zhì)量生命的追求。在2022年6月23日的深圳市人大常委會(huì)會(huì)議上，通過了《深圳經(jīng)濟(jì)特區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生條例》修訂稿，標(biāo)志“生前預(yù)囑”首次納入地方性法規(guī)。這一舉措為患者醫(yī)療自主權(quán)提供了法律保障，具有里程碑意義。然而，生前預(yù)囑在推廣和實(shí)際操作中仍面臨著一系列挑戰(zhàn)和困境。經(jīng)濟(jì)條件好的家庭，愿為父母盡其所有，無可厚非，但對不少普通人而言，卻面臨著兩難。繼續(xù)救治，意味著要背負(fù)沉重的債務(wù)負(fù)擔(dān)；放棄救治，可能落下話柄，被貼上“怕花錢，不孝順”的惡名。在這種情況下，進(jìn)一步推廣“生前預(yù)囑”成為一項(xiàng)重要任務(wù)，需要深入了解不同地區(qū)的實(shí)際情況，以制定相應(yīng)的解決方案和策略。
為了開展“生前預(yù)囑”入法現(xiàn)狀與困境的調(diào)研，實(shí)踐小組在四川省、內(nèi)蒙古省以及重慶等地區(qū)開展了實(shí)地調(diào)研和訪談。通過調(diào)研走訪不同機(jī)構(gòu)，明確了解兩省一市關(guān)于病人醫(yī)療自主決定權(quán)下實(shí)踐狀況與困境，形成當(dāng)下實(shí)踐中做法的實(shí)踐報(bào)告，為后續(xù)的研究和探討提供更加深入的基礎(chǔ)。通過調(diào)研基層民眾，明確了解廣大人民群眾對于生前預(yù)囑的認(rèn)知情況以及接受程度以及對于推廣的期待內(nèi)容和建議，最終形成一份關(guān)于醫(yī)療自主決定權(quán)民意調(diào)查的報(bào)告。
一、問卷發(fā)放：
本次問卷發(fā)放對象為不同年齡段、不同職業(yè)、不同生活環(huán)境的廣大群體，所調(diào)查區(qū)域涵蓋四川省、重慶市與內(nèi)蒙古省。主要圍繞個(gè)人對于“生前預(yù)囑”的了解程度、接受程度以及對于“生前預(yù)囑”是否應(yīng)當(dāng)實(shí)施所持觀點(diǎn)、前景展望與建議幾方面展開。
二、訪談?wù){(diào)研：
本組隊(duì)員著重通過對兩位醫(yī)師與一位法官的采訪，了解患者及其親屬與醫(yī)護(hù)、法律人員對于“生前預(yù)囑”制度的理解、態(tài)度、推廣現(xiàn)狀、推廣可能會(huì)出現(xiàn)的困境與推廣建議。
在與四川省江油市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科主治醫(yī)師郭醫(yī)生的訪談中，實(shí)踐隊(duì)員了解到在四川省，“生前預(yù)囑”幾乎很少執(zhí)行，由于“生前預(yù)囑”沒有明確的法律保障，在臨床關(guān)于對ICU病人是否進(jìn)行搶救這個(gè)問題上，醫(yī)院仍會(huì)采取家屬的意見執(zhí)行。郭醫(yī)生指出“生前預(yù)囑”的推廣困境仍然存在：一是沒有法律的支撐；二是一旦推廣，醫(yī)院需要更加兼顧醫(yī)學(xué)倫理與尊重患者意愿兩方面；三是執(zhí)行“生前預(yù)囑”雖然有臨床標(biāo)準(zhǔn)可以遵循，但是大多數(shù)情況下還需要醫(yī)生結(jié)合實(shí)際經(jīng)驗(yàn)來判斷。“生前預(yù)囑”實(shí)施推廣之后，可以有效減輕“沒有受療價(jià)值”患者的痛苦與家屬的經(jīng)濟(jì)壓力，還可以有效使用社會(huì)資源，值得大力推廣。關(guān)于推廣建議，第一個(gè)要建立好相關(guān)的法律制度；第二個(gè)要搞好相應(yīng)的宣傳，醫(yī)院抓好實(shí)施，然后在遇到特殊情況時(shí)再及時(shí)進(jìn)行反饋，進(jìn)一步對相關(guān)法律制度規(guī)定進(jìn)行完善修改。
實(shí)踐隊(duì)員還采訪了內(nèi)蒙古自治區(qū)包頭市青山區(qū)人民法院法官。高審判長認(rèn)為，深圳該項(xiàng)條例不能很好的尊重患者的態(tài)度，如果一個(gè)人早年立下“生前預(yù)囑”，無法保證老年時(shí)會(huì)希望按其執(zhí)行。該條例需要進(jìn)一步在實(shí)踐中不斷修正，在吸收國外的經(jīng)驗(yàn)過程中不斷發(fā)展。在深圳生前預(yù)囑公證的過程中，將預(yù)囑人的醫(yī)療和健康照護(hù)作為未來意定監(jiān)護(hù)人的監(jiān)護(hù)范圍的一部分，高審判長認(rèn)為這樣的做法存在風(fēng)險(xiǎn)：人在經(jīng)濟(jì)利益方面能否守住初心，判斷當(dāng)事人所立的預(yù)囑是本人真實(shí)所想也是一大困難。
在提及“生前預(yù)囑”不僅僅是一個(gè)法律問題，更是關(guān)乎生命價(jià)值、家庭倫理、醫(yī)學(xué)利益的綜合性命題時(shí)，高審判長指出，第一個(gè)原因是法律介入能更充分地保障或者考察生前預(yù)囑是不是當(dāng)事人的真實(shí)表示，真實(shí)性是法官首先考慮的問題。雖然沒有遇到過與“生前預(yù)囑”相關(guān)的案例，但是就審判而言，高玲法官可能會(huì)更多的考慮真實(shí)性，比如他當(dāng)時(shí)做這份預(yù)囑的時(shí)候他的這個(gè)意思表示是否真實(shí)，是否有受外界的影響，他的身體狀況與精神狀況是什么樣的。第二個(gè)原因則是不能夠讓醫(yī)護(hù)人員承擔(dān)“生前預(yù)囑”所帶來的責(zé)任與義務(wù)。“生前預(yù)囑”的推廣仍然有很長的路要走：推廣理念、完善實(shí)踐中的程序與監(jiān)督體系都是推廣“生前預(yù)囑”中不可缺少的部分。
最后，實(shí)踐隊(duì)員采訪了重慶市中醫(yī)院肛腸科副主任醫(yī)師藍(lán)醫(yī)生。目前，重慶市的“生前預(yù)囑”在重慶市部分實(shí)施但不全面。藍(lán)醫(yī)生指出，在實(shí)際生活中，倘若患者在生前準(zhǔn)備了或者醫(yī)生了解過生前預(yù)囑的真實(shí)性以及在患者簽訂拒絕某種治療的同意書的條件下，醫(yī)院方面會(huì)優(yōu)先尊重患者的意見。藍(lán)醫(yī)生同樣指出了幾個(gè)生命末期的臨床表現(xiàn)，認(rèn)為“生前預(yù)囑”的執(zhí)行條件有判斷標(biāo)準(zhǔn)。藍(lán)醫(yī)生提到，“生前預(yù)囑”的實(shí)施，可以有效減輕臨終患者的痛苦，在大環(huán)境下，應(yīng)當(dāng)大力推廣。“生前預(yù)囑”的推廣，一是要加大法律宣傳，使廣大群眾逐步接受“生前預(yù)囑”的可行；二是完善醫(yī)院的配套措施，例如確保此份預(yù)囑的合法性、可靠性、真實(shí)性，盡可能與患者進(jìn)行二次確認(rèn)，再在患者臨終之時(shí)遵循預(yù)囑；三是確保醫(yī)院方面與家屬進(jìn)行了反復(fù)的溝通，避免因此出現(xiàn)的醫(yī)療糾紛。
社會(huì)實(shí)踐是學(xué)生接觸社會(huì)，了解社會(huì)，服務(wù)社會(huì)，運(yùn)用所學(xué)知識實(shí)踐自我的最好途徑。希望通過此次社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)，推廣安寧療護(hù)、尊嚴(yán)死亡的理念，將生前預(yù)囑植入中國社會(huì)“善終”的文化傳統(tǒng)中。同時(shí)，讓實(shí)踐隊(duì)員不斷提高自身素質(zhì)和能力，以適應(yīng)社會(huì)發(fā)展的需要，在實(shí)踐中磨礪發(fā)現(xiàn)社會(huì)痛點(diǎn)的炯炯慧眼，將所學(xué)所知運(yùn)用到祖國和人民最需要的地方。