讓生命有尊嚴(yán)地落幕：武漢大學(xué)生前預(yù)囑調(diào)研實踐隊

我國目前的臨終醫(yī)療決定權(quán)主要掌握在患者家屬及醫(yī)療機(jī)構(gòu)手中，臨終過度醫(yī)療的現(xiàn)象普遍存在，由此造成醫(yī)療資源浪費(fèi)、損害患者人格尊嚴(yán)、增加家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等一系列問題，加之人口老齡化背景下，大眾尊嚴(yán)死亡需求日增。2022年6月，《深圳經(jīng)濟(jì)特區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生條例》修訂稿通過，將“生前預(yù)囑”首次納入地方性法規(guī)，但國家立法處于空白狀態(tài)、相關(guān)配套機(jī)制尚不成熟，生前預(yù)囑的立法與推行體系亟待完善。

基于此，武漢大學(xué)生前預(yù)囑入法的現(xiàn)狀、困境與對策調(diào)研實踐隊于多地進(jìn)行實證考察和調(diào)研實踐，研究生前預(yù)囑入法的困境，并尋求解決路徑和方案。
（一）問卷發(fā)放：普通民眾
為調(diào)研大眾對生前預(yù)囑的認(rèn)知情況和接受程度，以及對生前預(yù)囑推廣的期待內(nèi)容和建議，實踐隊成員于各自家鄉(xiāng)向普通民眾發(fā)放問卷，共收回2245份問卷，涉及40個地區(qū)，覆蓋不同年齡階段的群體，具有科學(xué)性和準(zhǔn)確性。
根據(jù)問卷結(jié)果分析，我們發(fā)現(xiàn)民眾對尊嚴(yán)死亡觀念接受程度較高，絕大部分人希望自身的醫(yī)療自主決定權(quán)得到尊重，可見生前預(yù)囑立法具有良好的群眾基礎(chǔ)，但因生前預(yù)囑沒有正式入法，宣傳欠缺，導(dǎo)致大眾對生前預(yù)囑的了解和認(rèn)知程度不高。
（二）訪談?wù){(diào)研1：醫(yī)療機(jī)構(gòu)
團(tuán)隊成員對北京大學(xué)國際醫(yī)院醫(yī)師、武漢大學(xué)中南醫(yī)院醫(yī)師、南京鼓樓醫(yī)院科長、安徽安慶人民醫(yī)院醫(yī)師等多地多所醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)學(xué)工作者進(jìn)行訪談，調(diào)研患者醫(yī)療自主決定權(quán)的現(xiàn)實情況，細(xì)化生前預(yù)囑概念的醫(yī)學(xué)判斷標(biāo)準(zhǔn)等。
經(jīng)過多地多次訪談，實踐隊了解到在臨床實踐中，由于傳統(tǒng)觀念和醫(yī)患糾紛時常發(fā)生，對于危重患者甚至不可治愈的疾病，征得患者家屬的同意，往往會采取必要的醫(yī)療措施進(jìn)行積極救治，可見患者自身的醫(yī)療自主決定權(quán)難以保障。接受訪談的醫(yī)學(xué)工作者都對生前預(yù)囑推廣的前景持支持態(tài)度，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)方面，以法律形式避免很多醫(yī)患糾紛，對社會來說，減少不必要的醫(yī)療浪費(fèi)和社會支出。
（三）訪談?wù){(diào)研2：法學(xué)專業(yè)學(xué)者、法律工作者
為調(diào)研“生前預(yù)囑”法律介入的利弊、相關(guān)文本的法律分析、生前預(yù)囑理想的立法和推廣步驟等問題，實踐隊成員對深圳大學(xué)法學(xué)院教授、上海交通大學(xué)法學(xué)院教授、江蘇省高級人民法院高級法官等進(jìn)行訪談。
法學(xué)專業(yè)學(xué)者普遍認(rèn)為大眾根深蒂固的傳統(tǒng)觀念是生前預(yù)囑推廣的一大阻力，因而需要通過設(shè)立相關(guān)的咨詢、宣傳、實施和呵護(hù)保障單位進(jìn)行宣傳和推廣。生前預(yù)囑是關(guān)乎生命價值、家庭倫理、醫(yī)學(xué)利益的綜合性命題，通過行業(yè)的自律規(guī)范很難實施推廣，需要通過法律效力進(jìn)行保障。生前預(yù)囑的推廣應(yīng)當(dāng)契合我國社會傳統(tǒng)、考慮到家屬的影響，制定體現(xiàn)中國特色的生前預(yù)囑示范性文本。
（四）訪談?wù){(diào)研3：衛(wèi)生健康委員會
為了解對生前預(yù)囑的認(rèn)知情況和看法，調(diào)研醫(yī)療自主決定權(quán)、生前預(yù)囑在轄區(qū)內(nèi)的實踐情況，確定生前預(yù)囑推廣所需要的配套機(jī)制措施，實踐隊成員在安徽省、青海省等地的衛(wèi)生健康委員會對工作人員進(jìn)行訪談。
衛(wèi)生健康委員會的工作人員此前對于生前遺囑也僅是初步的了解，但自深圳地區(qū)立法之后，生前預(yù)囑制度漸漸進(jìn)入有關(guān)部門的視野。針對疾病終末期患者主要采取支持治療和臨終護(hù)理等關(guān)措施，重點在于醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)護(hù)人員需要規(guī)避道德倫理的壓力。推廣生前預(yù)囑，需要加強(qiáng)民眾對“尊嚴(yán)死”的概念倡導(dǎo)宣傳和教育力度，還要制定相關(guān)配套措施，建立醫(yī)患協(xié)商共議制度，實現(xiàn)醫(yī)生、患者與患者家屬之間的真正對話，同時明確“生前預(yù)囑”的制成、保存、變更與執(zhí)行的依據(jù)和標(biāo)準(zhǔn)。

“我們?yōu)樯�命的往來鞠躬，也必將在離別時報以尊重。”生前預(yù)囑制度的運(yùn)行與推廣，能夠保障患者醫(yī)療決定權(quán)、尊重生命價值、維護(hù)人格尊嚴(yán)、緩解過度治療，讓每個生命有尊嚴(yán)地落幕。生前預(yù)囑的推廣仍面臨很多困境，從當(dāng)前的立法規(guī)定、法律細(xì)則，到貫徹的具體流程、醫(yī)療實踐、配套機(jī)制都需要我們進(jìn)一步探索與完善。生前預(yù)囑不能僅僅止步于一個標(biāo)志，更應(yīng)是予生命以尊嚴(yán)的開始。實踐雖告一段落，但研究探索并未結(jié)束，實踐隊員將繼續(xù)用自己的所學(xué)所知所能，厚植回報社會的熱忱情懷。